Во время беременности в результате гормональной, иммунологической и метаболической перестройки организма наступают изменения во многих органах, в том числе в самом большом органе — коже. Наиболее заметны эти изменения в области тех участков кожи, которые подвергаются перерастяжению, в частности в области передней брюшной стенки. К самым распространенным кожным проявлениям, которые наблюдаются примерно у 50–90 % беременных женщин, относятся стрии. У беременных даже с нормальной массой тела на фоне гормональных перестроек происходят метаболические сдвиги, сходные с таковыми при ожирении, они выражаются в увеличении веса, развитии инсулинорезистентности и хронического воспаления в подкожно-жировой клетчатке. Увеличение массы тела матери происходит в основном за счет перераспределения жировых отложений с преимущественной локализацией в абдоминальной области, которые сохраняются в этой области и после родов. Нарушение микроциркуляции на фоне гипертрофии подкожно-жировой клетчатки в зоне передней и боковых поверхностей брюшной стенки приводит к формированию целлюлита. В процессе беременности также отмечается значительное увеличение матки в размерах, повышение внутрибрюшного давления и увеличение растяжимости тканей из-за ферментативных и гормональных изменений. Перечисленные физиологические изменения ослабляют переднюю брюшную стенку и способствуют формированию диастаза прямых мышц живота. Стрии, локальные жировые отложения, целлюлит и диастаз прямых мышц живота не исчезают после родов и становятся причинами психоэмоционального стресса у женщин из-за неуверенности в себе. Все вышеперечисленное определяет интерес к проблеме использования в раннем послеродовом периоде безопасных и при этом эффективных методов коррекции тела. К такому методу относится процедура RSL-скульптурирование. Она сочетает в себе воздействие виброкомпрессии сферами и красного света с длиной волны 650 нм (LED-терапия). Благодаря воздействию сразу нескольких физических факторов с доказанной эффективностью в тканях запускаются процессы, оказывающие благотворное влияние на состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. К преимуществам процедуры относятся физиологичность, отсутствие ограничений контакта матери с ребенком на фоне проводимых процедур, возможность широкого применения на фоне лактации из-за отсутствия негативного влияния на организм ребенка, хорошая совместимость с другими лечебными средствами и возможность использования физических факторов в различных терапевтических комплексах, безболезненность, отсутствие токсичности и аллергических реакций.
Изменения кожи при беременности:
Стрии – это атрофия кожи в виде запавших волнистых полос различного диаметра, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи. Стрии формируются во время беременности на фоне гормонального дисбаланса1. Считается, что в патогенезе стрий одним из наиболее существенных факторов является снижение выработки фибробластами коллагена и эластина при сохранении способности синтезировать металлопротеазы (коллагеназу, эластазу)2. В месте формирования стрий преобладают фиброкласты, которые синтезируют ферменты, разрушающие коллаген и эластин – белки, поддерживающие прочность кожи3. В результате при перерастяжении кожи, вызванной одной из вышеперечисленных причин, происходит разрыв, разрушение сетчатого слоя дермы при сохранении эпидермиса. При этом повреждению подвергаются сосуды, коллагеновые и эластические волокна. Любое повреждение тканей на начальных этапах приводит к миграции в очаг повреждения макрофагов под действием хемоаттрактантов (TGf-β, PDGf, CXCl4, лейкотриен В4 и IL-1), выделяемых в зоне травмы сосудов4. Результаты гистологических исследований кожи в области стрий показали, что на начальной стадии эпидермис почти не изменен, дерма отечна, с периваскулярными лимфоцитарными скоплениями, указывающими на наличие локального воспаления5. С течением времени начинают наблюдаться признаки атрофии эпидермиса в виде его истончения и дермы – в виде сглаживания сосочков6. Нарушение сети эластиновых волокон приводит к тому, что кожа становится значительно менее эластичной. Коллагеновые волокна также претерпевают изменения и визуализируются в виде плотных упакованных участков коллагеновых пучков, расположенных горизонтально относительно поверхности кожи7. Постепенно количество клеточных элементов в области стрий уменьшается, и при проведении процедур, направленных на их коррекцию, становится сложнее добиться выраженного положительного результата. Поэтому чем раньше начаты мероприятия по коррекции стрий, тем выраженнее будет результат8, 9.
Интерстициальная жидкость является наиболее распространенной внеклеточной жидкостью, объем которой в 4 раза больше по сравнению с объемом циркулирующей крови. Важность интерстициальной жидкости в регуляции функций организма только начинает изучаться. Так, к примеру, доказано, что интерстициальная жидкость участвует в местной доставке питательных веществ и удалении продуктов обмена. На сегодняшний день механическая роль интерстициальной жидкости была продемонстрирована в единичных исследованиях, в которых было показано, что усиление движения потока интерстициальной жидкости приводит к привлечению макрофагов in situ10. Макрофаги, привлеченные в область воздействия, оказывают выраженный противовоспалительный эффект и, кроме того, стимулируют фибробласты, усиливая их пролиферацию и синтез коллагена (рис. 1)10, 11. В результате происходит улучшение качества кожи. Макрофаги и фибробласты могут рассматриваться как содружественная клеточная система, функционирующая при повреждении и структурном восстановлении соединительной ткани12. Исходя из понимания патофизиологических механизмов формирования растяжек, используя прием по усилению движения интерстициальной жидкости, можно влиять на внешний вид растяжек.